homescreen


Δημήτριος ΛινόςΚαθηγητής Χειρουργικής

Αντικρουόμενες οι απόψεις των επιστημόνων σχετικά με τις επιπλοκές που ενδεχομένως να προκύψουν από την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα

Πρόσφατη δημοσιεύθηκε στο Surgery μια αμερικανική μελέτη με τίτλο «Η αφαίρεση του θυρεοειδούς μπορεί να ενεργοποιήσει επικίνδυνες επιπλοκές».

Στη μελέτη αναφέρεται ότι σε 23.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή για διαφορετικές παθήσεις του θυρεοειδούς (καλοήθεις και κακοήθεις), παρατηρήθηκαν μετά την εγχείρηση σοβαρά προβλήματα υποασβεστιαιμίας, τα οποία οδήγησαν περί τους 1000 ασθενείς να επιστρέψουν στο νοσοκομείο και να νοσηλευθούν ξανά για δύο ή περισσότερες ημέρες.

Εδώ να σημειώσουμε ότι τα συμπτώματα για τον ασθενή ξεκινούν με μουδιάσματα στο πρόσωπο και στα δάκτυλα και συνεχίζονται με σπασμούς στα χέρα. Αν δεν αντιμετωπισθούν άμεσα με ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου, οι ασθενείς παθαίνουν σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές που οδηγούν ακόμη και στο θάνατο.

Η πτώση των τιμών ασβεστίου μετά την θυρεοειδεκτομή οφείλεται σε προσωρινή ή μόνιμη βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων που ευρίσκονται συνήθως πολύ κοντά ή πάνω στον θυρεοειδή. Ο έμπειρος χειρουργός του θυρεοειδούς πρέπει να τους αναγνωρίσει κατά τη διάρκεια του χειρουργείου και να τους διατηρήσει «ζωντανούς». Ορισμένες φορές, μάλιστα, απαιτείται η αυτομεταμόσχευσή τους στους παρακείμενους μύες του τραχήλου, όταν αφαιρούνται μαζί με τον θυρεοειδή.

Η επιπλοκή αυτή της υποασβεστιαιμίας μετά από θυρεοειδεκτομή περιγράφεται σε ένα ποσοστό μέχρι και 10% στην διεθνή βιβλιογραφία. Μπορεί όμως να προληφθεί τόσο με την διεγχειρητική αναγνώριση και προστασία των παραθυρεοειδών, όσο και με την έγκαιρη χορήγηση ασβεστίου από του στόματος πριν εκδηλωθούν τα κλινικά προβλήματα για τον ασθενή.

Το ygeiamou.gr ρώτησε τον καθηγητή Χειρουργικής Δημήτριο Λινό για την επιπλοκή αυτή, καθώς ο Έλληνας διαπρεπής ειδικός έχει διατελέσει Πρόεδρος της Διεθνούς Εταιρείας Χειρουργών Ενδοκρινών Αδένων.

«Δύο είναι οι σοβαρότερες επιπλοκές της θυρεοειδεκτομής. Η πρώτη είναι να τραυματισθεί το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο με αποτέλεσμα διαταραχή στην ομιλία και η άλλη να αφαιρεθούν οι παραθυρεοειδείς αδένες με αποτέλεσμα νευρολογικές διαταραχές.

Όπως αναφέρεται και στο σύγγραμμά μου Minimally Invasive Thyroidectomy (και φαίνεται και στις παρακάτω εικόνες), τόσο το νεύρο που ελέγχει την κινητικότητα των φωνητικών χορδών, όσο και τα παραθυρεοειδή σωμάτια (σαν μικρές φακές) ευρίσκονται πολύ κοντά ή ακουμπούν τον θυρεοειδή που πρέπει να αφαιρεθεί.

Η διατήρηση των νεύρων και των παραθυρεοειδών εξαρτάται αποκλειστικά από την εμπειρία του εξειδικευμένου χειρουργού στην αναγνώριση και διατήρηση τους. Για την ώρα δεν υπάρχει κανένα μηχάνημα ή συσκευή που να προστατεύει καλύτερα την φωνή και τα επίπεδα ασβεστίου του ασθενούς, έτσι ώστε να περιοριστεί ο παράγοντας της εμπειρίας του χειρουργού. Στις δικές μου σειρές αλλά και στις σειρές άλλων Ελλήνων Χειρουργών του Θυρεοειδούς, οι επιπλοκές αυτές είναι σπάνιες».

Στην αμερικανική μελέτη, ως λόγοι της καθυστερημένης θεραπείας της υποασβεστιαιμίας που οδηγεί στο νοσοκομείο το 4% των ασθενών μετά από θυρεοειδεκτομή, σημειώνονται οι διαδικασίες και οι οικονομικές δυσκολίες των ασφαλισμένων στο δημόσιο ασφαλιστικό σύστημα Medicaid και Medicare.

Σε σχετική ερώτηση, ο καθηγητής κ. Λινός εξηγεί: «Στην Ελλάδα δεν έχουμε τέτοιου είδους δυσκολίες μιας και η χορήγηση ασβεστίου και βιταμίνης D (που βοηθάει στην απορρόφηση του ασβεστίου) είναι εύκολη και με μικρό κότσος για τον ασθενή. Μάλιστα, στους δικούς μας ασθενείς μετά από εγχείρηση ολικής θυρεοειδεκτομής χορηγούμε προληπτικά ασβέστιο και βιταμίνη D για 1-2 εβδομάδες και έτσι δεν αντιμετωπίζουμε σχεδόν ποτέ το σοβαρό αυτό πρόβλημα».

Ο Δημήτριος Λινός είναι Ομότιμος Καθηγητής Χειρουργικής στην Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Governor American College of Surgeons, Διευθυντής Ακαδημαϊκών Υποθέσεων του Ομίλου «Υγεία», Διευθυντής Χειρουργικής του Ομίλου «Υγεία» και πρώην Πρόεδρος της Διεθνούς Εταιρείας Χειρουργών Ενδοκρινών Αδένων.



Απόρρητο Απόρρητο