Mέσω αυτής της τεχνικής επετεύχθη επιμήκυνση της λειτουργικότητας της φίστουλας, σε διαβητική ασθενή, υπό τοπική αναισθησία, χωρίς τομές ή ράμματα και με τη χρήση ειδικού μπαλονιού.
Μηριαία φίστουλα: Δίνει λύση όταν τα αγγεία των άνω άκρων δεν είναι προσπελάσιμα
Η μηριαία φίστουλα στο κάτω άκρο αποτελεί μία άριστη λύση σε νεφροπαθείς ασθενείς που δεν έχουν άλλη επιλογή για αιμοκάθαρση, λόγω αδυναμίας κατασκευής κλασσικής φίστουλας στα άνω άκρα.
Η λύση αυτή προσφέρεται, συνήθως, ως τελευταία επιλογή αγγειακής προσπέλασης σε ασθενείς που η ζωή τους βρίσκεται σε κίνδυνο λόγω αδυναμίας σύνδεσής τους με τον τεχνητό νεφρό. Οι πρώτες επεμβάσεις αυτού του είδους, στην Ελλάδα, έχουν πραγματοποιηθεί με απόλυτη επιτυχία στο Metropolitan General.
Οι φίστουλες αυτές μπορεί να αποτελούν χειρουργικά, πολύ πιο πολύπλοκες επεμβάσεις, αλλά το χρονικό διάστημα που παραμένουν λειτουργικές είναι σημαντικά μεγαλύτερο από τις κλασσικές φίστουλες που κατασκευάζονται στα άνω άκρα. Εξαίρεση αποτελούν οι διαβητικοί ασθενείς, που όταν συνυπάρχει σοβαρή περιφερική αρτηριακή νόσος η διάρκεια ζωής της φίστουλας επηρεάζεται αρνητικά με αποτέλεσμα ο ασθενής αλλά και οι θεράποντες ιατροί να βρίσκονται μπροστά από ένα θεραπευτικό αδιέξοδο.
Διαβητική, καπνίστρια και νεφροπαθής η πρώτη ασθενής
Η ομάδα μας παρουσίασε την περίπτωση ασθενούς γυναίκας με σακχαρώδη διαβήτη, χωρίς όμως για τη συγκεκριμένη ασθενή να υπάρχει η δυνατότητα κατασκευής κλασσικής φίστουλας στα άνω άκρα.
Παρά το ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη και του καπνίσματος, αποφασίστηκε η λύση της μηριαίας φίστουλας ως η μόνη ελπίδα της ασθενούς να μπορέσει να κρατηθεί στη ζωή με την αιμοκάθαρση.
Η ασθενής, παρά τις έντονες παραινέσεις της ιατρικής ομάδας δεν κατάφερε να απεξαρτηθεί από τη συνήθεια του καπνίσματος. Παρά, λοιπόν, τη συνέχιση του καπνίσματος και το ιστορικό του διαβήτη η μηριαία φίστουλα παρέμεινε με άριστη λειτουργικότητα για δύο, περίπου, χρόνια (διπλάσιο, περίπου, χρόνο από τον μέσο όρο των κλασσικών αγγειακών προσπελάσεων στα χέρια). Στον επανέλεγχο της διετίας διαπιστώθηκε σοβαρή στένωση στη μηριαία φλέβα, αλλά και στη μηριαία αρτηρία που τροφοδοτούσε την φίστουλα, λόγω εξέλιξης της περιφερικής αγγειοπάθειας στα πλαίσια του διαβήτη και της συνέχισης του καπνίσματος.
Το αποτέλεσμα της επέμβασης
Το πρόβλημα διορθώθηκε με ενδαγγειακή τεχνική, διαδερμικά, χωρίς τομές ή ανοιχτή επέμβαση, υπό τοπική αναισθησία και χορήγησης ελαφράς «μέθης». Η στένωση διορθώθηκε και η λειτουργικότητα της φίστουλας επανήλθε, άμεσα, σε άριστη κατάσταση με χρήση της φίστουλας για αιμοκάθαρση αμέσως μετά την επέμβαση.
Οι μηριαίες φίστουλες παρατείνουν τη ζωή των ασθενών που τις χρειάζονται
Η τακτική παρακολούθηση των ασθενών με μηριαία φίστουλα αποτελεί γεγονός ζωτικής σημασίας. Η παρακολούθηση αυτή και η σωστή ενδαγγειακή τεχνική, όταν απαιτηθεί, μπορεί να παρατείνει τη ζωή μιας μηριαίας φίστουλας, ακόμα και σε διαβητικούς ασθενείς με σοβαρή περιφερική αγγειοπάθεια.
