Πληθαίνουν οι περιπτώσεις που οι ασφαλιστικές κάνουν βήμα σημειωτόν στις αποζημιώσεις ασφαλιστικών συμβολαίων υγείας. Την τελευταία διετία, κυρίως, τα περιστατικά αρνήσεων ή δυσκολιών διεκπεραίωσης των αποζημιώσεων σε ασφαλισμένους που έκαναν χρήση του συμβολαίου τους δείχνουν να αυξάνονται, όπως αναφέρουν οι ασφαλιστές. Αξίζουν να αναφερθούν κάποιες περιπτώσεις, οι οποίες είναι πραγματικές και μας επισημάνθηκαν ως περιστατικά που διερευνώνται για να προχωρήσουν σύννομα και χωρίς να υπάρχει άδικο σε καμία πλευρά.
Άρνηση αποζημίωσης και, κατ’ επέκταση, περίθαλψης
Ασφαλισμένη με συμβόλαιο υγείας χτύπησε στον δρόμο εξαιτίας κακού πεζοδρομίου και πήγε σε ιδιωτικό νοσοκομείο. Εκεί, αρνήθηκαν να την εξυπηρετήσουν, εάν προηγουμένως δεν πλήρωνε μια οφειλή, η οποία φαινόταν ότι είχε στο νοσοκομείο από προ ετών επίσκεψή της. Ωστόσο, αυτή την οφειλή έπρεπε -κατά την ασφαλισμένη- να την πληρώσει -τότε- ως αποζημίωση η ασφαλιστική της, καθώς είχε συνεννοηθεί. Μεταβαίνει σε άλλο ιδιωτικό νοσοκομείο, όπου τελικά της παρασχέθηκε η ιατρική βοήθεια που χρειαζόταν. Να σημειωθεί ότι το ασφαλιστήριό της ανέρχεται ετησίως άνω των 6 χιλιάδων ευρώ.
Προϋπάρχοντα προβλήματα
Σε άλλη εταιρεία, ασφαλισμένος επί 8 έτη χρειάζεται ιατρική υπηρεσία (εγχείρηση) στον θυρεοειδή. Κατά την λήψη ιστορικού δηλώνει ότι κάποια χρόνια πριν ξεκινήσει το συμβόλαιό του στην ασφαλιστική, διαπιστώθηκε σε εξετάσεις ότι υπήρχαν όζοι, για τους οποίους όμως δε χρειάστηκε κάποια περαιτέρω διερεύνηση. Η δήλωσή του αυτή αποτέλεσε αφορμή, ώστε η ασφαλιστική να μην αποζημιώνει την εγχείρησή του, επικαλούμενη ότι προϋπήρχε πρόβλημα, το οποίο δεν δηλώθηκε κατά την σύναψη του συμβολαίου. Ασχέτως εάν η διαπίστωση είχε γίνει 8 έτη πριν ξεκινήσει την ιδιωτική του ασφάλιση.
Συνέχιση ασφαλισιμότητας – αλλά με προβλήματα
Πολίτης που είχε επί σειρά δεκαετιών συμβόλαιο υγείας σε ασφαλιστική αποφάσισε να το διακόψει, μη μπορώντας να ανταποκριθεί στο ετήσιο κόστος του. Μεταφέρθηκε σε άλλη ασφαλιστική εταιρεία (μεταφορά ασφαλισιμότητας, χωρίς αναμονές), καθώς ήταν φθηνότερο το ετήσιο ασφάλιστρο -με τις ανάλογες βέβαια καλύψεις. Χρειάζεται με ιατρική γνωμάτευση να κάνει κάποια εγχείρηση, της οποίας το κόστος ανήλθε σε περίπου 15 χιλιάδες ευρώ. Ωστόσο, η νέα εταιρεία τού δηλώνει ότι δεν πληρώνει την επέμβαση, επικαλούμενη ότι κάτι προϋπήρχε και αρνείται να αποζημιώσει.
Οι περιπτώσεις αυτές, όπως και πολλές άλλες, αποτελούν καθημερινότητα ενός ασφαλιστή που έχει πελάτες με συμβόλαια υγείας. Και όπως είναι προφανές, δημιουργούν δυσαρέσκεια στους κατόχους των συμβολαίων, όπως και στους ασφαλιστές που εγκαλούνται από τους πελάτες τους για τα συμβόλαια που τους “πούλησαν”. Κάποιες περιπτώσεις έχουν οδηγηθεί και στην δικαιοσύνη, ενώ άλλες λύνονται ηπιότερα από τους θεσμικούς φορείς προστασίας καταναλωτών ή μεταξύ ασφαλισμένου και εταιρεία. Ωστόσο, όσο υπάρχουν αυτά τα περιστατικά, τόσο περισσότερο δημιουργούνται αμφιβολίες στους ασφαλισμένους για την ιδιωτική ασφάλιση.
*Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τα περιστατικά που προαναφέραμε, όπως μας μεταφέρθηκαν, δε μπορούμε να ισχυριστούμε περί δικαίου ή αδίκου, καθώς αυτό αποτελεί θέμα των δύο πλευρών (ασφαλισμένου και ασφαλιστικής). Κατά την καταληκτική έκβασή τους μπορούμε να αναφέρουμε το πώς ολοκληρώθηκαν και με ποιες αιτιολογίες οδηγήθηκαν σε λύση.
Πατήσατε τα 60 και θέλετε να ασφαλιστείτε; Ενημερωθείτε για τις επιλογές σας
Θέλω τον γιατρό μου, με καλύπτει το ασφαλιστήριο υγείας; Όλες οι απαντήσεις
Οι 3 λόγοι που γίνονται διαρκώς ανατιμήσεις στα ασφάλιστρα υγείας
