Τα περισσότερα ασφαλιστήρια Υγείας έχουν κάποια απαλλαγή η οποία συνήθως ανέρχεται στα 1500 ευρώ και πιθανόν κάποιοι να έχουν επιλέξει και υψηλότερα ποσά. Ο λόγος ύπαρξης της απαλλαγής είναι καθαρά οικονομικός καθώς όσο πιο υψηλή είναι τόσο φθηνότερο διαμορφώνεται το ασφάλιστρο που πληρώνει ο κάτοχος του προγράμματος.
Επίσης οι περισσότεροι εργαζόμενοι σκέπτονται πώς επειδή έχουν τον ΕΟΠΥΥ σε περίπτωση που κάνουν χρήση του ασφαλιστηρίου τους τότε μέρος της απαλλαγής θα το καλύψει το ποσό που καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα για παράδειγμα έχουν απαλλαγή 1500 ευρώ και νοσηλευτούν ή κάνουν κάποια ιατρική επέμβαση που στοιχίζει συνολικά 5 χιλιάδες ευρώ τα 3.500 θα καταβληθούν από την εταιρεία και τα υπόλοιπα 1500 (της απαλλαγής) βαραίνουν τον ασφαλισμένο. Από αυτό το ποσό κάποιο δίνεται από τον ΕΟΠΥΥ οπότε το τελικό ποσό που καλείται να πληρώσει από την τσέπη του ο κάτοχος του συμβολαίου Υγείας είναι σαφώς μικρότερο.
Ωστόσο στην πράξη αποδεικνύεται ότι τα πράγματα μπορεί και να ενέχουν το απρόοπτο καθώς υπάρχουν περιπτώσεις που έχουν μάλιστα προκαλέσει και διαμαρτυρίες και έχουν γίνει καταγγελίες οι οποίες βέβαια πρέπει να διερευνηθούν ως προς το βάσιμό τους. Ενδεικτικά αναφέρεται -από πληροφορίες- ότι σε περίπτωση ασφαλισμένου όπου ο ΕΟΠΥΥ του κάλυπτε και τα 1.500 ευρώ της απαλλαγής του ιδιωτικού του προγράμματος Υγείας κάποιο ιδιωτικό νοσοκομείο απαίτησε να πληρώσει επιπλέον ποσό διότι του χρέωσε το clowback και το rebate κόστη τα οποία όμως δεν πρέπει κατά την νομοθεσία να βαραίνουν τον ασφαλισμένο αλλά το νοσοκομείο. Βέβαια κατά καιρούς εμφανίζονται πολίτες όπου καταγγέλλουν πώς τους χρεώνονται διάφορα άλλα κόστη τα οποία ξεφεύγουν από αυτό που γνωρίζει δηλαδή ότι: μέρος της απαλλαγής το πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και αυτοί το υπόλοιπο. Αυτό είναι αδιαμφισβήτητο και δεν επιτρέπεται να παραβιάζεται με διάφορα προσχήματα και άλλες επιβαρύνσεις.
Πώς πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ
Να διευκρινιστεί ότι σε όλα τα μεγάλα ιδιωτικά νοσοκομεία ο ΕΟΠΥΥ έχει σύμβαση η οποία καλύπτει κατά κάποιο ποσό απευθείας τον πολίτη που καταφεύγει σε αυτά. Το ποσό που δίνεται είναι καθορισμένο και ονομάζεται ΚΕΝ (Κλειστό Ενιαίο Νοσήλιο). Μάλιστα υπάρχει και σχετικός κατάλογος με τις αμοιβές που το κράτος εκτιμά ότι πρέπει να καταβάλει σε κάθε περιστατικό όπως για παράδειγμα επέμβαση χολή, έντερο, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση ο πολίτης με ΕΟΠΥΥ, πηγαίνει σε ένα δημόσιο νοσοκομείο είτε για επείγον περιστατικό είτε για προγραμματισμένη πράξη και όταν ολοκληρωθεί η διαχείριση του θέματός του τότε ο ΕΟΠΥΥ δίνει στα νοσοκομεία αυτό που ορίζεται στο ΚΕΝ και προβλέπει αμοιβές για παθολογικά ή χειρουργικά περιστατικά. Εάν έχει και ασφαλιστικό πρόγραμμα θα λάβει και από την ασφαλιστική εταιρεία το επίδομα χειρουργείου ένα υπάρχει πρόβλεψη και κάλυψη. Εάν όμως ό ίδιος πολίτης απευθυνθεί σε ιδιωτικό νοσοκομείο διότι έχει ασφαλιστικό πρόγραμμα Υγείας τότε ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει στο νοσοκομείο για τον ασφαλισμένο το 70% του ΚΕΝ. Αυτό είναι το ποσό που θα μειώσει στον πολίτη την όποια απαλλαγή που υπάρχει στο ιδιωτικό του ασφαλιστικό συμβόλαιο.
Διαβάστε επίσης
Ασφάλιση παιδιού: Τι να προσέξετε για να μην ακριβοπληρώσετε μια πιθανή νοσηλεία
Συμβόλαια υγείας: 4 tips για να αξιοποιήσετε έξυπνα τις παροχές
Υψηλά ή χαμηλά ασφάλιστρα; Οι παράγοντες που καθορίζουν το κόστος του συμβολαίου
